طب جذور الأسنان: استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لتعزيز نجاح التخدير الموضعي

التهاب لب الأسنان

غير العكوس إلى زيادة حساسية المستقبلات الحسية للألم، مما يؤدي إلى فرط الألم المستمر. يشكل هذا تحديات كبيرة في تحقيق تخدير فعال للمرضى الذين يعانون من التهاب لب الأسنان غير العكوس.

تم استخدام تقنيات تخدير مختلفة ونهج دوائية لتعزيز نجاح التخدير الموضعي. مؤخرًا، اكتسب الاستخدام الوقائي لمضادات الالتهاب، وتحديداً الكورتيكوستيرويدات، اهتمامًا وأظهر نتائج واعدة في التجارب العشوائية المضبوطة.

هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم تأثير الكورتيكوستيرويدات المعطاة جهازيًا على تعزيز نجاح التخدير في المرضى الخاضعين لعلاج

قراءة هذا يكفي:

“في الآونة الأخيرة، حظي الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للالتهاب، وخاصة الكورتيكوستيرويدات، باهتمام كبير وأظهر نتائج واعدة في التجارب العشوائية المضبوطة. تم تحليل اثني عشر دراسة شملت 917 مشاركًا لتحديد معدل نجاح التخدير. أظهرت مجموعة الكورتيكوستيرويد عددًا أعلى بشكل ملحوظ من المرضى الذين حققوا نجاحًا في التخدير.“

Systemic Corticosteroid Uses in Endodontics—Part 2: Enhancing the Success of Local Anesthesia

شارك في هذه الدراسة تسعة وأربعون مريضًا بالغًا يعانون فعليًا من الألم وتم تشخيص إصابتهم بالتهاب لب عكسي مصحوب بأعراض. تم تسجيل الألم قبل الجراحة على مقياس التأثير البصري لهفت باركر. تم تقسيم المرضى عشوائيًا إلى أربع مجموعات مختلفة وتلقوا دواءً وهميًا أو 0.5 ملغ من الديكساميثازون أو 800 ملغ من الإيبوبروفين أو مزيجًا من 0.5 ملغ من الديكساميثازون و 800 ملغ من الإيبوبروفين. بعد ساعة واحدة من الدواء الفموي المسبق، تلقى جميع المرضى حقنة عصبية فكية سفلية قياسية تحتوي على 2% ليدوكائين مع 1: 200،000 أدرينالين. بدأ إعداد تجويف الوصول بعد 15 دقيقة من إعطاء التخدير. أدى الإعطاء المسبق لمزيج من الديكساميثازون والإيبوبروفين إلى تحسين معدل نجاح حقنة عصبية الفك السفلي في الأضراس السفلية المصابة بالتهاب لب عكسي مصحوب بأعراض.

Evaluating Combined Effect of Oral Premedication with Ibuprofen and Dexamethasone on Success of Inferior Alveolar Nerve Block in Mandibular Molars with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A Prospective, Double-blind, Randomized Clinical Trial

تم تقسيم ما مجموعه 165 مريضًا إلى 3 مجموعات، كل مجموعة تضم 55 مريضًا، وتم إعطاؤهم كبسولة متشابهة في اللون والحجم (أي دواء وهمي من بودرة اللاكتوز، أو 400 ملغ من الإيبوبروفين، أو 0.5 ملغ من الديكساميثازون). بعد ساعة واحدة من الإعطاء الفموي للكبسولات، تلقى جميع المرضى حقنة عصبية فكية سفلية قياسية. في المرضى الذين نجح معهم التخدير العصبي الفكي السفلي، تم فحص الأسنان باختبار اللب البارد. ثم تم البدء في إعداد تجويف الوصول اللبي. في حالة الشعور بالألم أثناء العلاج، طُلب من المرضى تقييم الألم على مقياس التأثير البصري. تم تعريف النجاح بأنه عدم وجود ألم أو ألم خفيف أثناء العلاج. أظهرت مجموعة الديكساميثازون معدلات نجاح أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة الوهمية. أدى العلاج المسبق بالديكساميثازون إلى زيادة معدل نجاح حقنة عصبية الفك السفلي في الأضراس السفلية ذات التهاب اللب غير القابل للعكس بدون أعراض.

Effect of Premedication with Ibuprofen and Dexamethasone on Success Rate of Inferior Alveolar Nerve Block for Teeth with Asymptomatic Irreversible Pulpitis: A Randomized Clinical Trial

تم تقسيم سبعة وسبعين مريضاً يعانون من التهاب لب لا رجعة فيه بشكل عشوائي إلى ثلاث مجموعات (26 مريضاً لكل مجموعة) وتم إعطاؤهم أحد الأدوية التالية قبل ساعة واحدة من إجراء التخدير الموضعي: دواء وهمي، أو 400 ملغ من الإيبوبروفين، أو 4 ملغ من الديكساميثازون. بلغ معدل نجاح حقنة عصبية الفك السفلي 38.5٪ و 73.1٪ و 80.8٪ على التوالي مع الدواء الوهمي والإيبوبروفين والديكساميثازون. كان كل من الإيبوبروفين والديكساميثازون أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي. تشير نتائج الدراسة الحالية إلى أن العلاج المسبق بالإيبوبروفين أو الديكساميثازون يزيد من معدل نجاح حقنة عصبية الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من التهاب لب لا رجعة فيه بأعراض في الأضراس السفلية.

Comparison of Effect of Oral Premedication with Ibuprofen or Dexamethasone on Anesthetic Efficacy of Inferior Alveolar Nerve Block in Patients with Irreversible Pulpitis: A Prospective, Randomized, Controlled, Double-blind Study

فهم التهاب لب الأسنان غير العكوس وتحديات التخدير

يتميز التهاب لب الأسنان غير العكوس بالتهاب مزمن يزيد من حساسية مستقبلات الألم، مما يجعل التخدير الموضعي صعب التحقيق. تتطلب هذه الحالة استراتيجيات متقدمة لإدارة الألم بفعالية أثناء علاجات طب جذور الأسنان.

آلية عمل الكورتيكوستيرويدات

الكورتيكوستيرويدات هي عوامل مضادة للالتهابات يمكنها تقليل الالتهاب وتعديل استجابة الجسم المناعية. عند إعطائها جهازيًا قبل إجراءات طب جذور الأسنان، يمكنها تعزيز فعالية المخدرات الموضعية من خلال تقليل الاستجابة الالتهابية وبالتالي حساسية مستقبلات الألم.

منهجية الدراسة

معايير التقييم

كانت النتيجة الأساسية التي تم تقييمها هي نجاح التخدير. تم استخدام نسبة الخطر كمقياس للتأثير، وتم تحليلها باستخدام طريقة التباين العكسي للتأثيرات العشوائية. تم تحديد الأهمية الإحصائية عند P < .05، وتم تقييم يقين الأدلة باستخدام نهج تصنيف التوصيات والتقييم والتطوير والتقييم (GRADE).

نتائج الدراسة

Moderate certainty evidence indicates that preemptive use of systemic corticosteroids enhances the success of local anesthesia, specifically inferior alveolar nerve block, in cases of irreversible pulpitis.
Conclusions – Systemic Corticosteroid Uses in Endodontics—Part 2: Enhancing the Success of Local Anesthesia

النتائج الإحصائية

تم تحليل اثنتي عشرة دراسة شملت 917 مشاركًا. أظهرت مجموعة الكورتيكوستيرويد معدل نجاح أعلى بكثير في تحقيق التخدير الفعال (نسبة الخطر = 1.66؛ فاصل الثقة 95٪، 1.34-2.06؛ P < .00001). ومع ذلك، لوحظ وجود تباين في البيانات المجمعة (I2 = 57٪، P = .007).

تفسير النتائج

تشير النتائج إلى أن الاستخدام الوقائي للكورتيكوستيرويدات الجهازية يعزز معدل نجاح التخدير الموضعي، خاصة في حصار العصب السنخي السفلي للمرضى الذين يعانون من التهاب لب الأسنان غير العكوس. هذا يشير إلى أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تكون إضافة قيمة في بروتوكولات التخدير في طب جذور الأسنان.

الخاتمة

تدعم الأدلة ذات اليقين المتوسط الاستخدام الوقائي للكورتيكوستيرويدات الجهازية لتحسين نجاح التخدير الموضعي في علاجات طب جذور الأسنان. يمكن أن يكون هذا النهج مفيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب لب الأسنان غير العكوس، مما يعالج أحد التحديات الكبيرة في تخدير طب جذور الأسنان.

النقاط الرئيسية

• الكورتيكوستيرويدات: عوامل مضادة للالتهابات يمكنها تعزيز نجاح التخدير الموضعي.
• التهاب لب الأسنان غير العكوس: حالة تسبب زيادة حساسية الألم، مما يشكل تحديًا للتخدير الفعال.
• نجاح التخدير: يتحسن مع الإعطاء الوقائي للكورتيكوستيرويدات الجهازية.
• نتائج الدراسة: زيادة كبيرة في نجاح التخدير في مجموعة الكورتيكوستيرويد.